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后循环卒中虽较前循环少见，但脑干的解剖功能复杂性造成诊断困难、疗效欠佳；而相应的研究较少，急性治疗方案和预防策略仍有争议。这是原著作者编写此书的初心。

本书包括全面和的后循环卒中知识，涵盖血管解剖、病理学、流行病学、发病机制，到临床表现、诊断方式和治疗策略等方面；旨在为临床和科研工作提供参考。所有章节均由国际知名专家和科学家撰写，翻译团队也几经校对，尽可能准确地体现了原著的科学水平。

本书适合神经外科、神经内科、急诊科以及影像科的医师和相关专业的医学生学习参考。

目  录

章  椎基底动脉系统卒中和短暂性脑缺血发作的历史

节  早期解剖学和临床病理学研究

第二节  后循环缺血

第三节  早期临床研究

第四节  20世纪下半叶的临床病理学和临床影像学研究

第五节  后循环缺血患者的治疗

第六节  椎基底动脉区域脑出血

第二章  动脉解剖与侧支循环

节  胚胎学

第二节  解剖学

一、椎动脉

二、基底动脉

三、大脑后动脉

第三节  侧支循环

第三章  流行病学、危险因素和卒中机制

节  后循环卒中的患病率

第二节  危险因素

一、一般危险因素

二、后循环与前循环卒中危险因素的差异

第三节  卒中机制

一、大动脉病变

二、小动脉（穿支血管）病变

三、心源性栓塞

四、前循环卒中和后循环卒中机制的差异

五、少见病因

第四章  脑干梗死综合征

节  延髓梗死

一、延髓外侧部梗死

二、延髓内侧部梗死

第二节  脑桥梗死

一、临床表现

二、临床-解剖部位相关性

三、卒中机制

四、预后

第三节  中脑梗死

一、临床表现

二、临床-解剖部位相关

三、卒中机制

四、预后

第四节  基底动脉尖综合征

一、临床表现

二、卒中机制和预后

第五章  丘脑和其他类型大脑后动脉卒中综合征

引言

节  大脑后循环的解剖

一、丘脑的血液供应

二、后循环卒中的皮质分支

第二节  丘脑卒中综合征

一、丘脑前部梗死

二、旁正中丘脑梗死

三、下外侧丘脑梗死

四、丘脑后部梗死

五、变异： 丘脑前正中梗死

六、变异： 中央丘脑梗死

七、变异： 丘脑后外侧梗死

八、变异： 双侧丘脑旁正中梗死

第三节  非丘脑后循环卒中综合征

一、不累及丘脑的后循环卒中的临床特征

二、根据闭塞部位分组的后循环卒中综合征

第四节  后循环卒中的预后

第六章  小脑梗死

引言/流行病学

节  分类

一、小脑后下动脉梗死

二、小脑前下动脉梗死

三、小脑上动脉梗死

四、多发性梗死

五、小脑小梗死

六、腔隙性脑梗死

第二节  小脑梗死的病因

第三节  治疗

第四节  预后

第七章  眼、前庭和耳综合征

引言

节  延髓卒中

一、延髓外侧部梗死

二、延髓内侧部梗死

第二节  脑桥卒中

一、眼球震颤和扫视性侵扰/扫视性振荡

二、核间性眼肌麻痹

三、水平凝视麻痹

四、一个半综合征

五、外展麻痹

六、其他发现

第三节  中脑卒中

一、基底动脉尖部的眼球功能障碍

二、动眼神经神经麻痹

三、滑车神经麻痹

四、核间性眼肌麻痹

第四节  小脑卒中

一、小脑前下动脉梗死

二、小脑后下动脉梗死

三、小脑上动脉梗死

第八章  出血性卒中

节  流行病学

第二节  病因学与病理生理学

一、原发性脑出血

二、继发性脑出血

第三节  诊断

第四节  临床特征

一、丘脑出血

二、中脑出血

三、脑桥出血

四、延髓出血

五、小脑出血

六、皮质出血

第五节  治疗

一、血压控制

二、与抗栓治疗相关的ICH

三、颅内压增高的控制

四、脑出血的外科治疗

第六节  预后

第九章  影像诊断

引言

节  脑组织影像

一、计算机断层扫描

二、磁共振成像

第二节  脑血管成像

一、CT血管成像

二、磁共振血管成像

三、血管壁MRI

四、数字减影血管造影

五、超声

第三节  灌注成像

一、CT灌注成像

二、磁共振灌注

第十章  药物治疗

引言

节  急性卒中的重症管理

第二节  抗血小板治疗

第三节  抗凝治疗

第四节  危险因素管理

一、血压管理

二、血脂管理

三、其他危险因素控制

第十一章  溶栓与取栓术

概要

背景

节  临床症状和血栓位置

第二节  溶栓治疗

一、历史背景

二、动脉内溶栓

第三节  机械（非药物）血管内治疗

一、血管内治疗的发展演变

二、脑缺血机械栓子清除术装置

三、Penumbra抽吸系统

四、支架类取栓装置

五、血管内治疗的早期证据

六、现代血管内试验

七、血管内治疗的选择标准

八、技术考虑

第四节  未来方向

第十二章  血管成形术和支架植入术治疗后循环卒中

引言

节  随机临床试验

第二节  随机试验的结果告诉了我们什么？

第三节  当前的数据应该如何影响临床实践？

第四节  支架的类型重要吗？

第十三章  外科治疗

引言

节  外科血运重建

一、患者评估和选择

二、术前评估

三、围手术期和麻醉注意事项

四、术后管理

第二节  颅外手术选择

一、椎动脉-颈动脉转位术

二、颅外颈动脉-椎动脉血管吻合术

三、骨质增生椎间孔减压术

第三节  颅内手术选择

一、经颞浅动脉至大脑后动脉或小脑上动脉的血管吻合术

二、经枕动脉至小脑后下动脉或小脑前下动脉吻合术

第四节  卒中减压术

一、背景和适应证

二、枕下去骨瓣减压术和脑室外引流术

第十四章  非动脉粥样硬化少见疾病

节  夹层

一、临床表现

二、梭形扩张（动脉冗扩）

三、动脉压迫

第二节  肌纤维发育不良

一、烟雾病

二、偏头痛

三、可逆性脑血管收缩综合征

四、线粒体疾病

五、多发性大动脉炎

六、巨细胞（颞）动脉炎

七、其他感染性或免疫性血管炎

第十五章  结局与预后

节  椎基底动脉缺血性卒中的发病机制

第二节  早期结果： 前90天

一、复发性卒中

二、死亡或伤残

三、临床结局预测因素

第三节  晚期结果： 一年以后

名词索引

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书摘插图

前言

 在医学生时代，我很惊讶地看到教授们仅仅通过患者的眼球和感觉运动就可以定位脑干病变。由于脑干解剖和功能相当复杂，其研究工作相当烦琐。然而，这一挑战本身激励我成为一名神经科医生，并在职业生涯中持续激发我的兴趣。

    然而，在我的教授生涯中，我意识到，与前循环卒中相比，后循环卒中并没有得到足够的重视。医学生、住院医师甚至一些教授都没有花足够的时间去了解这种疾病的临床症状和发病机制，这种情况也存在于一些研究者中。即便急性基底动脉闭塞可导致极其严重的神经功能障碍，在研究静脉溶栓和血管内治疗效果的大型临床实验中，后循环卒中仍旧屡遭忽视。

    得益于卡普兰等先驱者创造的理论学说，我们现在可以更好地理解后循环卒中。然而，我始终坚信应该有更多的文献报道。我的个人从业经验以及相关文献对后循环卒中和前循环卒中的比较研究都提示这两种不同部位的病变仍有一些相同之处。后循环卒中常与动脉病变相关，而前循环卒中常由于心源性栓塞所致。后循环卒中的缺血范围较小，起病方式较缓。虽然鲜有报道，但如果可以实现对这种复杂病变的快速诊断和及时评估，动脉取栓应当是有效的。考虑其病变特点，后循环卒中的治疗时间窗甚至可能比前循环卒中更长。治疗小动脉病变的新技术促进了我们对于后循环卒中的理解和管理。

    本书旨在为读者提供全面和的后循环卒中知识，包括血管解剖、病理学、流行病学、发病机制、临床表现（包括视觉和听觉障碍）、诊断方式和治疗策略，比如抗血栓治疗、血管成形术、支架成形术以及外科手术。此外，该书还广泛探讨了一些非动脉粥样硬化性疾病，如动脉夹层、血管炎以及其他病变。因此，此书涵盖了从基础研究到临床实践的多种主题，所有章节均由国际知名专家和科学家撰写。在我看来，这些前沿的研究进展，比如高分辨率磁共振成像和血管内治疗技术将极大地激发读者的兴趣。

    我们必须承认，即便做了大量的研究，积累了充分的事实，某些领域依旧没有定论。的药物治疗方案，哪些患者可从血管成形术、支架成形术以及搭桥手术中获益，血管内再通的时间窗等问题，仍值得进一步研究。我希望这本书集信息性、趣味性和启发性于一体，并可作为他们在临床和科研工作中实用的指南。后，我衷心感谢所有撰稿人为本书所付出的宝贵时间和努力，我也感谢施普林格为我提供了与全世界读者交流的机会。

Jong S.Kim于韩国首尔

书籍介绍

后循环卒中虽较前循环少见，但脑干的解剖功能复杂性造成诊断困难、疗效欠佳；而相应的研究较少，急性治疗方案和预防策略仍有争议。这是原著作者编写此书的初心。    本书包括全面和新的后循环卒中知识，涵盖血管解剖、病理学、流行病学、发病机制，到临床表现、诊断方式和治疗策略等方面；旨在为临床和科研工作提供参考。所有章节均由国际知名专家和科学家撰写，翻译团队也几经校对，尽可能准确地体现了原著的科学水平。    本书适合神经外科、神经内科、急诊科以及影像科的医师和相关专业的医学生学习参考。