现代心胸外科疾病临床诊疗思维9787557690656兴海图书专营店 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

暂无相关简介，正在全力查找中！

章先天心脏病

第―节房间隔缺损

节室间隔缺损

第三节┄房室隔缺损

第四节三尖瓣闭锁

第五节三尖瓣下移畸形

第六节右心室流出道及肺动脉狭窄

第七节法洛四联征

第八节肺动脉闭锁

第九节动脉导管未闭

第十节主动脉肺动脉间隔缺损

章先天心脏病微创手术临展

节儿童先天心脏病中微创手术的应用

节机器人辅助先天心脏病矫治术

第三节儿童先天心脏病复合畸形的心导管介入

第四节心脏间隔缺损生物可降解封堵器的研展

第五节超声心动图在先天心脏病外科经胸微创封堵中的应用

第六节超声引导下右腋下途径小切口外科微创封堵术

第三章┄风湿瓣膜病

节二尖瓣狭窄

节二尖瓣关闭不全

第三节主动脉瓣狭窄

第四节主动脉瓣关闭不全

第四章主动脉夹层

节病理病机制

节分期和分型

第三节临床表现与诊断

第四节主动脉夹层的内科

第五节急A型主动脉夹层的外科

第六节慢A型主动脉夹层的外科

第七节B型主动脉夹层的外科

第五章腹主动脉瘤与腹主动脉夹层

节腹主动脉瘤·

节腹主动脉夹层动脉瘤

第六章主动脉弓病变

节主动脉弓分支血管变异

节小儿主动脉弓发育不良

第三节 双主动脉弓

第四节累及弓部主动脉病变的杂交技术

第七章心房颤动微创外科技术

节梅氏微创心房颤动消融术

节 心房颤动的经典微创外科——Wolf mini-maze 手术

第三节仰卧位双胸径路左心房Box房颤消融术

第四节梅氏微创房颤手术与“杂交”技术房颤·

第八章心房颤动合并其他心血管疾病的外科

节二尖瓣病变合并房颤的外科

节冠心病合并心房颤动的外科

第三节先天心脏病房间隔缺损合并心房颤动的微创外科

第九章非体外循环冠状动脉搭桥术

节冠状动脉搭桥基本手术方式

节非体外循环冠状动脉搭桥术基本外科思维

第三节非体外循环冠状动脉搭桥基本外科技术

第四节冠状动脉搭桥术中桥血管材料的获取

第五节左前降支搭桥手术策略及手术技术

第六节左回旋支系统搭桥手术策略及手术技术

第七节右冠状动脉系统搭桥手术策略及手术技术

第十章机器人冠状动脉旁路移植术

节心脏不停搏下机器人冠状动脉旁路移植术

节心脏停搏下全机器人冠状动脉旁路移植术

第十一章冠状动脉旁路移植术/冠状动脉搭桥术的临床应用

节不同冠状动脉搭桥技术在冠心病中的应用

节小切口直视下冠状动脉旁路移植术冠心病多支病变

第三节冠状动脉搭桥术在川崎病合并严重冠状动脉病变中的应用

第十二章冠状动脉旁路移植术/冠状动脉搭桥术临床展

节冠状动脉旁路移植术中动脉桥血管的选择与评估

节冠状动脉旁路移植术序贯和单支吻合研展

第三节微创冠状动脉旁路移植术

第十三章胸部创伤分类及

节胸壁软组织损伤及骨折

节心脏损伤

第三节肺钝挫伤与肺裂伤

第四节创伤肺假囊肿

第五节胸膜腔损伤

第六节气管支气管损伤

第十四章危重胸部创伤处理技术

节保留肺叶的重度肺裂伤缝合技术

节全胸腔镜下肺体外牵出技术

第三节基于影像分区骨折线形态分类的肋骨骨折方式选择

第四节记忆合金环抱器多发肋骨骨折连枷胸

第十五章电视胸腔镜技术在胸外伤诊治中的应用

节微创技术在胸外伤诊治中的概况

节肋骨骨折胸腔镜手术适应证选择

第三节胸腔镜下肋骨骨折内固定关键技术

第四节 Su's全胸腔镜下肋骨骨折骨板骨钉胸腔内植入固定技术

第五节胸腔镜下编织牵引技术肋骨骨折

第六节胸腔镜下胸骨骨折固定技术

第十六章膈疝

节食管裂孔疝·

节创伤膈疝

第三节先天膈疝

第十七章 食管癌

节致病因素

节形态和组织学

第三节临床表现

第四节诊断

第五节早期食管癌及癌前病变筛查

第六节分期·

第十八章食管癌传统手术

节食管癌手术的原则

节经胸膜外间隙食管癌切除术

第三节常规手术入路·

第四节食管癌外科的基本技术要点

第五节食管癌术淋巴结清扫的争议与共识

第十九章食管癌微创手术·

节概述

节胸腔镜的基本要求和操作

第三节食管癌胸腔镜围术期的处理

第四节微创食管癌切除术的具体手术方式

十章非小细胞肺癌

节非小细胞肺癌的诊断

节非小细胞肺癌的原则

十一章非小细胞肺癌外科

节手术适应证

节肺癌外科手术术式的选择及评价

第三节肺癌淋巴结清扫

第四节3D技术在早期肺癌围术期的应用

第五节早期肺癌外科

第六节┄局部晚期肺癌外科

十二章胸腔镜下肺切除术

节胸腔镜下肺叶切除术

节单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除术

第三节┄单孔胸腔镜肺癌术

第四节单孔胸腔镜下肺叶袖状切除术

十三章纵隔

节 胸腺上皮

节纵隔畸胎类

第三节神经源

第四节纵隔淋巴源

第五节结节病·

十四章胸腔镜下纵隔手术

节纵隔镜手术

节 胸腔镜胸腺切除术

第三节胸腔镜纵隔切除术

第四节单操作孔胸腔镜纵隔淋巴结清扫术

参考文献

;

暂无相关内容，正在全力查找中

暂无出版社相关信息，正在全力查找中！

章

;

先天胆脏病

节

;

房间隔缺损

房间隔缺损（

atrial septal defeet,ASD

）是指原始房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常，导致房间隔上出现异常孔状缺损，其位置、形状、大小不定，但都会造成左、右心房腔直接相通。本节主要叙述继发孔型房间隔缺损，此类房间隔缺损较为常见，占先天心脏病的

10%-%

。约

10%

的继发孔型房间隔缺损可以合并部分型肺静脉异位连接（

parfial anoma-lous pulmonary venous connection,PAPVC),

指两侧肺静脉中任何

pan>

支或

2

～

3

支未与左心房连接，而与体静脉或右心房连接。

一、病理解剖

继发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦口的后上方，根据房间隔缺损部位的不同将其分为

5

型。

pan style="font-family:宋体">中央型或称卵圆孔型是房间隔缺损中常见的一种类型，约占

70%

，位于房间隔的中部，相当于卵圆窝的部位，缺损四周边缘大多较为完整。

2.

上腔型又称静脉窦型缺损，位于房间隔上方，缺损与上腔静脉入口没有明确的界限，卵圆窝仍在正常位置。这类缺损常并发右上肺静脉异位，连接到上腔静脉，或连接到上腔静脉和右心房交汇处。

3.

下腔型缺损位于房间隔的后下方，缺损下方大都没有完整的边缘，它和下腔静脉入口相延续，下腔静脉嚼和缺损边缘相连。

4.

冠状静脉窦型此类缺损较为罕见，通常是无顶冠状静脉窦畸形的一部分，当冠状静脉窦上壁缺如时，冠状静脉窦口也成为房间隔的缺损。

5.

混合型兼有上述两种以上类型的巨大房间隔缺损，常见的有卵圆孔型缺损与下腔型缺损融合成一个大缺损。

二、病理生理

房间隔缺损的血流动力学改变的基础是心房水平存在左向右分流。分流量大小主要取决于房间隔缺损的大小和左、右心房之间的压力阶差，以及体循环和肺循环血管阻力。由于肺循环可容纳大量血流，因此，即使肺循环血量达到体循环的

2

倍，也仍能维持正常的肺动脉压力。患儿可无明显症状，活动亦不受限。单纯继发孔型房间隔缺损患者并发严重肺血管病变较少，如果患儿较早出现严重肺动脉高压，应该考虑合并原发肺动脉高压的可能。

随着患者年龄增长，分流时间延长，肺小动脉逐渐产生内膜增厚和中层肥厚，肺动脉压力逐渐升高，右心室负荷加重。一般患者会在青年期以后出现症状，病展也往往加速。有些病例病一步发展，肺小动脉发生闭塞病理改变，肺动脉压越来越高，右心负担不断加重，终导致心房水平经房间隔缺损的右向左分流入此阶段后，患者症状明显加重，可出现咯血、发组、心房纤颜、慢右侧心力衰竭等艾森门格（

Eisenmenger

）综合征表现。

合并部分型肺静脉异位连接病变，肺血管病变比单纯房间隔缺损发展得伏，且致产重。合并单支肺静脉异位连接时，对血流动力学影响不大，但合并多支肺静脉异位连接存在时，有较大量的左向右分流则会产生明显血流动力学改变，肺动脉高压发生早，且严重，甚在较小年龄发生艾森门格综合征。

三、临床表现

pan style="font-family:宋体">单纯继发孔型房间隔缺损的患者，在婴幼儿期多数可以无任何症状，部分患儿易患呼吸道感染。但也有部分患儿在婴儿期即出现哭闹或喂奶后气促，在幼儿期出现活动耐力低，剧烈活动后心悸气促等表现。巨大房间隔缺损，是合并有部分肺静脉异位引流时，由于左向右分流大，患者在婴儿期可能出现心力衰竭表现。

2.

多数患者在青少年期以后开始出现症状，表现为劳力心悸气促，伴有严重肺动脉高压患者，可出现阵发心动过速、心房纤颜等表现一步加重可以出现发绀、右侧心力衰竭，表现为下肢水肿、肝大、心源恶病质等。

3.

个别的患者会因为早期出现发钳诊，这类患者多数是下腔型房间隔缺损，由于血液层流原因，当胸腔内压时，大部分的下腔静脉回流血液会直入左心房，导致没有明显肺高压的情况下，发绀症状。

4.

体格检查，房间隔缺损的患儿多数较为瘦小，胸骨左缘心前区隆起伴收缩期抬起，第

2

、第

3

肋间可闻及轻度吹风样收缩中期杂音，肺动脉舞区第

2

心音伴呼吸周期固定分裂。左向右分流量大的患者，可在三尖舞区闻及轻度舒张中期杂音。

四、辅助检查

pan style="font-family:宋体">心电图多数患者心电轴右偏，伴有不右束支传导阻滞，右心室肥厚伴劳损。

2.X

线检查肺野充血，右心房、右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结小。透视下可见肺门舞蹈症。有心力衰竭患者可表现肺间质水肿。右肺静脉与下腔静脉异位连接，则可见弯刀样阴影。

五、诊断及鉴别诊断

pan style="font-family:宋体">诊断上述临床表现均能提示房间隔缺损诊断，临床确诊主要依靠彩色多普勒超声心动图检查，可明确右心房、右心室增大，房间隔连续中断，并可见左向右血流分流频谱。彩色多普勒超声心动图检查还可以明确心脏合并畸形的存在和评估肺动脉高压的严重程度。经食管超声心动图检查，对于明确部分分流不明显房间隔缺损诊断，以及了解缺损周围结构和发现合并畸形，明显优于经胸心脏超声检查。

单纯继发型房间隔缺损患者，通过彩色多普勒超声心动图检查多数可以获得确诊，并不需要心导管检查和选择心脏造影。但是对于合并重度肺动脉高压的患者，心导管检查仍是判断手术可行的重要依据。心导管检查和选择心脏造影对于明确肺静脉异位连接的部位及分流的程度，以及有无其他合并畸形具有重要的意义。

40

岁以上的成年患者，术前必行冠状动脉造影。

2.

鉴别诊断

（

pan style="font-family:宋体">）轻型肺动脉瓣狭窄：需与继发孔型房间隔缺损鉴别。肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第

2

肋间杂音较响，肺动脉瓣音减弱，

X

线片显示肺血管。彩色多普勒超声心动图显示肺

……

在线阅读地址：现代心胸外科疾病临床诊疗思维9787557690656兴海图书专营店在线阅读

在线听书地址：现代心胸外科疾病临床诊疗思维9787557690656兴海图书专营店在线收听

在线购买地址：现代心胸外科疾病临床诊疗思维9787557690656兴海图书专营店在线购买

暂无原文赏析，正在全力查找中！

暂无其它内容！